ד"ר שי שפי מומחה באורולוגיה, מנהל מרפאת אנדרולוגיה מתקדמת | רשת 13
ד"ר שי שפי מומחה באורולוגיה, מנהל מרפאת אנדרולוגיה מתקדמת. ד"ר שפי התמחה באורולוגיה במרכז הרפואי שיבא תל-השומר, ואח"כ התמחה באנדרולוגיה במרכז רפואי יוקרתי בארה"ב. עם חזרתו לארץ, בשנת 2006, לא הכירו כאן את אפשרות השימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות מתקדמות בפוריות הגבר, וד"ר שפי היה חלוץ השימוש בישראל בטכניקות מודרניות אלה. מאז צבר ניסיון רב, וסיכויי ההצלחה בידיו הם כמו במרכזים המובילים בעולם.
מכיוון שהיה הראשון להשתמש בטכניקות אלה בארץ, בשנים הראשונות חלק לא מבוטל ממטופליו היו כאלה שחוו כישלון של השיטות המיושנות, ובאו במטרה לנסות ולהציל את המצב ע"י ניתוח חוזר, הפעם מיקרוכירורגי. כעת, למרות שרובם המכריע של מטופליו מגיעים במטרה ברורה לעבור ניתוח מיקרוכירורגי, הרי שלעתים עדיין יש מטופלים המגיעים לאחר כישלון של שיטות מיושנות במקומות אחרים. כאשר מדובר בכישלון של תיקון וריקוצלה, במרבית המקרים תיקון מיקרוכירורגי של וריקוצלה חוזר ישיג תוצאות טובות, אך כשעוצרים לחשוב על כך, מי בכלל מעוניין בניתוח נוסף, על כל הכרוך בכך?
ההבדלים בין הניתוחים המיושנים לניתוחים המיקרוכירורגיים המודרניים עלולים להיות משמעותיים עוד יותר כאשר מדובר באזואוספרמיה.
במצב זה, בייחוד כאשר מדובר באזואוספרמיה לא-חסימתית, לעתים רבות מדובר בהזדמנות חד-פעמית להצליח. אנדרולוג מנוסה יבדוק ביסודיות היבטים שונים הקשורים למצב הגבר, ויטפל במה שניתן באסטרטגיה הנקראת "אופטימיזציית סיכויים", כדי להביא את הגבר לניתוח כשהוא בשיאו מבחינת סיכויי ההצלחה.
שימוש בטכניקה מיושנת ובעלת סיכויי הצלחה פחותים, המבוססת על ביופסיות אקראיות מועטות ("שיטת הצלף העיוור"), עלול לסתום את הגולל על המאמצים להשיג זרע.
אכן, TESE הינה פרוצדורה מוגבלת ומיושנת, ואינה דורשת כישורים מיוחדים מהמנתח, דבר שתרם בעבר לשכיחותה בקרב הרופאים.
זאת בניגוד לטכניקה המודרנית microTESE, הדורשת הכשרה מיקרוכירורגית מסודרת ועקומת למידה ארוכה מהמנתח. באופן אינטואיטיבי, הגיוני כי ניתוח המאפשר בחינה נרחבת של רקמת האשך בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי מיוחד, המאפשר איתור של אזורים בעלי מאפיינים טובים יותר, יביא גם לתוצאות טובות יותר.
אכן, בהתאם לרוב המכריע של המידע בספרות הרפואית, סיכויי מציאת הזרע ב-microTESE גבוהים משמעותית מאלה שניתן להשיג בשימוש TESE.
לכך יש להוסיף את שיתוף הפעולה עם מעבדה מיוחדת, המשפר עוד יותר את סיכויי מציאת הזרע. שת"פ זה מאפשר אפילו הקפאת תאי זרע בודדים, במתקן מיוחד שפותח בארץ ויעילותו הוכחה מחקרית, דבר שלא קיים במקומות אחרים.
גם במקרים של אזואוספרמיה חסימתית, היתרון המובהק של הגישות המיקרוכירורגיות כדוגמת MESA, הוא האפשרות לבצע ניתוח בודד יחיד, שיספק את כל תאי הזרע הדרושים להשגת מספר הריונות לא מבוטל לאורך שנים ולהקמת משפחה, בניגוד לביצוע TESA / TESE שיצריכו מספר ניתוחים והרדמות.
אזואוספרמיה בכלל, ובייחוד זו שעל רקע לא-חסימתי היא האתגר הגדול ביותר של האנדרולוג. גם בשימוש באמצעים המודרניים ביותר, הסיכוי למצוא זרע יכול להגיע רק לאזור 60%. חבל לפגוע בסיכוי זה ע"י ניתוח מיושן ופחות מוצלח.
היבט נוסף של ניצול הטכניקה המיקרוכירורגית מיושם בטיפול המודרני בכאב אשכים כרוני.
בעיה זו, העלולה לגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים, זכתה לאפשרות טיפולית טובה מאוד בשילוב אמצעים טכנולוגיים עם מסקנות המחקר הרפואי.
בכל שלושת התחומים שפורטו, שילוב של טכנולוגיה מודרנית עם הניסיון הנרחב ביותר בישראל, במרפאתו של ד"ר שפי, מטרתם להביא את סיכויי ההצלחה למקסימום האפשרי.
